医保年终考核压实大病保险责任 信用赋能优化营商环境

      近期，白银区医疗保障局联合区财政局等相关部门，对中国人寿保险股份有限公司白银分公司组织开展2024年度大病保险公司承办业务年终考核工作，通过“座谈交流 台账核查 数据核验 群众回访”多维度评估方式，围绕基金管理、政策落实、服务质效、风险防控等核心环节，对辖区内大病保险承办机构进行全面“体检”，以严格考核筑牢医保基金安全防线，助力社会信用体系构建与营商环境优化。

      本次考核紧扣“诚信、规范、高效”核心导向，将社会信用体系建设要求深度融入考核指标体系。考核组重点核查承办机构在基金使用合规性、理赔流程透明度、失信行为防控等方面的落实情况，建立大病保险信用评价机制，对存在违规操作、理赔拖延等失信行为的机构强化惩戒并督促整改。通过考核引导保险公司树立“诚信经营”理念，推动医保领域信用信息与公共信用平台互联互通，让诚信成为大病保险行业发展的“金名片”。

      在考核过程中，区医保局坚持“监管与服务并重”，将优化营商环境贯穿考核全程。一方面，通过明确考核标准、简化考核流程、公开考核结果，为保险公司提供清晰的合规指引；另一方面，针对考核中发现的理赔流程繁琐、政策衔接不畅等行业共性问题，与保险公司面对面沟通改进方案，推动建立高效的服务机制。同时，考核组充分听取保险公司关于政策落地、技术支撑等方面的合理诉求，持续优化考核指标设计，构建“激励相容、协同共治”的社商合作环境，激发市场主体活力与创新动力。

      考核结果显示，中国人寿保险股份有限公司白银分公司在年度大病保险工作中能较好落实医保政策，基金运行安全平稳，参保群众满意度持续提升，针对发现的短板，考核组现场通知整改，并明确了整改要求。

      下一步，区医保局将以考核结果应用为抓手，完善“考核-反馈-整改-提升”闭环管理机制，进一步强化医保信用评价结果的市场化应用，推动信用等级与服务资源配置。同时，持续优化社商合作营商环境，通过政策引导与协同监管，推动大病保险行业高质量发展，既守好群众“看病钱”“救命钱”，又为构建规范有序、诚信共赢的医疗保障生态注入强劲动力。

      白银区医疗保障局

      2025年11月28日