为进一步提升医保领域社会信用体系建设工作水平，加强全县居民和定点医药机构诚信自律，营造诚信就医、诚信经营的良好氛围。靖远县医保局按照省、市部门统一安排部署，深入开展打击欺诈骗取医保基金专项治理，持续加大打击力度，维护诚信就医和医保基金安全。依法依规从严从重查处了一批欺诈骗保案件，有效震慑了医保领域违法违规行为，进一步强化定点零售药店对医保诚信的重视。为贯彻落实《医疗保障基金使用监督管理条例》，加大典型案例的曝光力度，促进案件查办规范化、案件曝光常态化、警示教育经常化，现将查处的6例医保违法违规案件向社会曝光，警示定点医药机构和个人，严格遵守医保相关规定，共同推进医保领域社会信用体系建设。

     案例1：甘肃漱玉老百姓医药连锁有限公司二十分店违规刷取医保基金案

      甘肃漱玉老百姓医药连锁有限公司二十分店，经查：存在为非定点零售药店代刷医保卡的行为，根据《白银市2023-2024年度基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议》相关规定，退回违规基金467.00元，解除医保服务协议。

      案例2：甘肃漱玉老百姓医药连锁有限公司十一分店违规使用医保基金案

      甘肃漱玉老百姓医药连锁有限公司十一分店，经查：存在经营地址发生变更后未在规定时间内向医保服务中心报备的行为，根据《白银市2023-2024年度基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议》相关规定，退回违规基金17344.77元，自动终止医保服务协议。

      案例3：靖远县安泰诊所、靖远县李存刚诊所违规案

     靖远县安泰诊所、靖远县李存刚诊所，经查：存在管理不规范，不符合医保服务协议管理要求的行为，根据《白银市2023-2024年度基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议》相关规定，解除医保服务协议。

      案例4：甘肃德生堂医药科技集团白银有限公司四十八分店、白银医统药业有限公司违规刷取医保基金案

      甘肃德生堂医药科技集团白银有限公司四十八分店，经查：存在串码刷卡的行为，根据《白银市2023-2024年度基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议》相关规定，退回违规基金1993元，暂停医保服务协议6个月。

      白银医统药业有限公司，经查：存在串码刷卡的行为，根据《白银市2024-2025年度基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议》相关规定，退回违规基金77元，暂停医保服务协议6个月。

      案例5：兰州惠仁堂药业连锁有限责任公司靖远分店、兰州惠仁堂药业连锁有限责任公司东大街分店、靖远德生堂紫薇医药经营有限公司违规刷取医保基金案

      兰州惠仁堂药业连锁有限责任公司靖远分店，经查：存在对单味规定不能刷卡的中药饮片进行刷卡的行为，根据《白银市2023-2024年度基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议》相关规定，退回违规基金1244.6元，暂停医保服务协议1个月。

      兰州惠仁堂药业连锁有限责任公司东大街分店，经查：存在对单味规定不能刷卡的中药饮片进行刷卡的行为，根据《白银市2023-2024年度基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议》相关规定，退回违规基金218元，暂停医保服务协议1个月。

      靖远德生堂紫薇医药经营有限公司，经查：存在个人账户支付不予支付的中药饮片的行为，根据《白银市2024-2025年度基本医疗保险定点零售药店医疗服务协议》相关规定，退回违规基金75.9元，暂停医保服务协议1个月。

      案例6：靖远县居民赵某某冒用他人身份欺诈骗保案

      经查：2020年7月，当事人赵某某冒用他人身份住院骗取医保基金，依据《中华人民共和国社会保险法》《中华人民共和国行政处罚法》相关规定，退回骗取医保基金21894.88元，对赵某某依法移送司法部门处理。